刘某，女，时年20岁，2019年8月8日初诊。

现病史：半月余前出现头痛不适，呈隐痛，伴疲惫乏力，面色少华，眠差。

 

【首诊证候】

 

主诉：头痛半个月。

刻下见：头痛隐痛，疲惫乏力，面色少华，眠差，无头晕，无视野黑蒙，月经正常。舌淡，脉细。

体征及辅助检查：心肺腹未见明显异常，神经系统病理征未引出。

既往史：否认高血压、糖尿病等基础疾病，否认其他系统相关疾病。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：头痛。

证候诊断：气血两虚证。

西医诊断：头痛。

治法：益气养血安神。

处方：小生六汤加减。

山药30g、党参30g、酸枣仁30g、麦冬15g、酒萸肉20g、五味子10g、北柴胡15g、黄芩15g、牡丹皮15g、熟地黄20g、天麻10g、荷叶10g、炙甘草5g，7剂，每日1剂，水煎服。

 

 

 

按语：

患者以头痛不适为主要表现，辨病为"头痛"，伴疲劳乏力，面色少华，舌淡，脉细，辨证为气血两虚，为内伤头痛之列。气血两虚，不荣则痛，则头部隐隐作痛；气血不足，心失所养，心神不安而不寐。面色少华、舌淡、脉细均为气血两虚之征象。治以益气养血，予小生六汤加减，内含六味地黄丸之"三补"益气养血，生脉散益气安神，加酸枣仁增强安神之功效，久病多瘀，方中牡丹皮可活血化瘀，提升临床疗效。柴胡、黄芩升清降浊，加天麻、荷叶生发清阳、祛风止痛。患者服药一周后头痛明显缓解。

 

内伤头痛多起病较缓，病程较长，多与气、血、痰、瘀、虚相关，多属虚证或本虚标实、虚实夹杂之证。内伤头痛之属虚证者以补气养血或填精益肾为主，属实证者以平肝潜阳、化痰除湿、活血化瘀为法。本虚标实、虚实夹杂者，宜攻补兼施，标本兼治。若头痛有明显归经，可用引经药，如太阳——羌活、蔓荆子、川芎；阳明——葛根、白芷、知母；少阳——柴胡、黄芩、川芎；厥阴——吴茱萸、藁本；少阴——细辛；太阴——苍术。又"高颠之上，惟风可到"，临证配伍风药，易达病所，无论外感内伤，均可配伍风药以提高治疗效果，如防风、白芷、蔓荆子等。但风药辛散，不宜久服。

 

（本案编者：罗仁、翁广健、李晓文）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：南方医科大学南方医院，指导专家：罗仁 主任医师】