摘要：目的: 观察电针治疗慢性痒的临床疗效。方法: 采用随机对照的实验设计方法，将符合纳入标准的37例慢性痒（包括湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、结节性痒疹、不明原因的慢性湿疹样皮肤病等）患者随机分为高频电针组14例，低频电针组12例，药物治疗组11例，3组均连续治疗2周，分别于治疗前、疗程结束后对所有患者进行症状、体征指标观察，并进行SCORAD、DLQI评分。结果: 高频电针组总有效率为100%，显著优于低频电针组的70%及药物治疗组的60%（p＜0.05）；三组患者治疗后SCORAD积分、DLQI积分较治疗前均有降低（p＜0.05）；高频电针组治疗后SCORAD积分、DLQI积分与低频电针组、药物治疗组比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论:电针治疗慢性痒疗效显著，可显著改善患者瘙痒症状、皮损情况等，其中高频电针疗效更明显，值得进一步研究。

 

关键词：电针；慢性痒；临床疗效 

 

 慢性痒[1]（Chronic Pruritus, CP）是指瘙痒时间大于六周的不愉快的皮肤感觉，具有发病率高、病程长、反复发作、难治愈的特点。它是许多皮肤疾病最主要的症状，也可以出现在全身系统性疾病中[2]。该病男女老少皆可见，但更多见于老年人，男性多于女性，并且易发于冬季。据统计[3]，65岁以上的老年人中约2/3每周出现瘙痒，且受全球气候变暖，环境破坏等的影响，该病发病率呈逐年上升的趋势。目前对CP的治疗主要有口服抗组胺药物、免疫抑制剂，糖皮质激素静脉注射，局部使用局麻药，物理疗法等，上述方法可短期内改善患者瘙痒症状，但难以根治。本课题采用电针的方法治疗CP取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 

        所有病例来源于华中科技大学附属同济医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院、武汉市第五医院2016年1月至2017年1月针灸科及皮肤科门诊或住院患者，严格按照CP临床诊断标准收集患者，最终将符合该标准的37例患者纳入研究对象（其中脱落4例，最终33例纳入观察对象）。采用随机数字表法将患者随机分为高频电针组、低频电针组及药物治疗组。高频电针组13例，男6例，女7例，年龄最小17岁，最大74岁，平均年龄（51.6±17.38）岁；最短病程21周，最长病程10年，平均病程（3.73±3.12）年。低频电针组10例，男4例，女6例，年龄最小19岁，最大79岁，平均年龄（50.5±19.26）岁；最短病程10周，最长病程9年，平均病程（3.97±3.39）年。药物治疗组10例，男5例，女5例，年龄最小17岁，最大78岁，平均年龄（50.5±20.36）岁；最短病程10周，最长病程10年，平均病程（3.41±3.61）年。三组患者一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准  

     参照赵辩主编的《中国临床皮肤病学》中关于皮肤瘙痒症的诊断，结合国际瘙痒研究论坛[4]中关于CP的定义，确定诊断标准：（1）瘙痒持续时间≥6周；（2）伴或不伴原发性皮肤损害；（3）患处可有继发性皮肤损害，如抓痕、苔藓样变、脱屑、血痂、皮肤感染及色素沉着等；（4）可因情绪、饮食变化或外界刺激诱发或加重瘙痒病情；（5）男女老少皆可发病，冬季为高发季节。

1.3 纳入标准

     （1）符合诊断标准的CP患者；（2）病情严重度为中度，VAS评分大于4分；（3）治疗前2周内未服用治疗CP或影响机体免疫力的药物；（4）患者依从性好，对针灸耐受性高，家属积极配合；（5）接受本实验安排，并签署实验知情同意书。

1.4剔除及脱落标准

      （1）治疗途中不能耐受针刺感，不愿意继续接受治疗，提出退出临床研究者；（2）治疗过程中，私自接受不属于研究方案安排的其他治疗或同时参加其他临床试验者；（3）治疗中出现严重不良反应或突发其他疾病需停止治疗者；（4）治疗结束后患者实验数据不全，影响疗效及统计；（5）依从性较差，未遵守医嘱者。

2 研究方法 

2.1治疗方案

     （1）高频电针组：取患侧曲池、合谷、阴陵泉、血海穴。患者摆放好舒适的体位，用75%的酒精棉球对穴位局部皮肤进行常规消毒，用规格为0.25mm×40mm的华佗牌一次性不锈钢针常规针刺，垂直刺入1.0寸左右，得气后接高频电针治疗仪，刺激参数为直流电，连续波，频率为100Hz，波宽0.5±0.1ms，电流强度以患者能耐受为最大强度，即接近痛阈，曲池与合谷接一对电极，血海与阴陵泉接一对电极。

     （2）低频电针组：取穴、针刺方法同高频电针组，治疗频率采用低频（2Hz），余参数同高频电针组。

      （3）药物治疗组：给予抗组胺药盐酸西替利嗪片（欣克）口服，10mg/次，1次/日。该药由海南三叶制药厂有限公司生产，国药准字H20000152，规格10mg*6片。

2.2治疗疗程 

       三组均以7天为一个疗程，连续治疗2个疗程。

2.3注意事项 

       治疗期间对三组患者进行健康宣教，不用过热水洗澡，不吃辛辣刺激食物，戒除烟酒等不良嗜好，避免熬夜。

2.4 临床指标观察及方法

2.4.1症状体征指标

       参考《特应性皮炎积分指数》（Scoring Atopic Dermatitis index，SCORAD[5]，分别在治疗前，疗程结束后对所有患者进行皮损面积（A）、皮损严重程度（B）、瘙痒严重程度（C）进行评分并做好记录。A、B、C三项的权重为2:6:2。SCORAD总分=A/5+7B/2+C（范围在0-103分之间）。

2.4.2生活质量指数量表 DLQI

     《皮肤病生活质量指数量表》[6]（The Dermatology Life Quality Index,DLQI）是具有有效性及可靠性的与皮肤相关的生活质量问卷[7]。问卷分数范围从0分（没有损害生活质量）到30分（严重损害生活质量），分数越大，表示对患者生活质量影响越大。

2.5 疗效评定标准

       按治疗前后症状积分下降指数[8](Symptom score reducing index, SSRI)=100%×(治疗前所有症状积分之和-治疗后所有症状积分之和)/治疗前所有症状积分之和，进行疗效评级。

2.6 统计方法

       将临床观察评定的所有数据资料输入电脑，用Excel表建立数据库管理研究数据，实验结束后使用统计软件SPSS11.5进行统计分析，计数资料用卡方（2  )检验 ；计量资料数据以±s表达 ,显著性检验组内对照用t检验 ，组间对照用方差分析和q检验，以p＜0.05代表差异具有统计学意义。

3 结果

3.1三组临床疗效比较

       治疗两周后，高频电针组总有效率为100%，低频电针组总有效率为70%，药物治疗组总有效率为60%。高频电针组总有效率显著优于低频电针组及药物治疗组（p＜0.05)，具体见表1。

3.2 治疗前后SCORAD积分比较 

       三组治疗后SCORAD积分较治疗前均降低，差异均有统计学意义（p＜0.05），其中高频电针组SCORAD积分与治疗前相比，差异有显著统计学意义（p＜0.01）；治疗后组间比较，高频电针组治疗后SCORAD积分与低频电针组比较，差异无统计学意义（p＞0.05），与药物治疗组相比较差异有统计学意义（p＜0.05）；低频电针组与药物治疗组比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。（见表2）

3.3治疗前后DLQI积分比较   

       三组患者治疗后DLQI评分与治疗前相比较均降低，差异均有统计学意义（p＜0.05），其中高频电针组DLQI积分较治疗前比较，差异有显著统计学意义（p＜0.01）。治疗后组间比较，高频电针组治疗后DLQI积分与低频电针组及药物治疗组比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）；低频电针组与药物治疗组比较，差异无显著性意义（p＞0.05）。（见表3）

4 讨论

      CP相当于传统医学中“痒风”、“风痒”、“湿疮”、“血风疮”的范畴。传统医学对该病有着独特认识，认为该病病因在于内外二因，内因包括体质、先天禀赋不足、肝肾精亏、气血不足、血虚生风，或心肝火旺，湿热熏蒸于肌肤等。外因为感受六淫邪气，往往内外因素夹杂引起瘙痒。目前关于CP的治疗方法众多，但药物依赖，不能根治，容易复发等问题给患者带来极大痛苦。本课题运用的电针疗法是指在人体腧穴刺人毫针，得气后接入电针治疗仪的方法，该方法将传统针刺与现代脉冲电相结合，可以替代手法行针，节约时间与体力，提高效率，共同达到疏通局部经络气血、调整脏腑阴阳，调和全身气血、镇痛止痒的目的。关于电针镇痛国内外报道的比较多，其镇痛作用也被国内外学术界认可，而关于电针止痒也有相关报道，如在国际瘙痒论坛中，推荐电针作为治疗慢性肾病瘙痒的方法之一[9]。

      本研究中取曲池、合谷、阴陵泉、血海穴，是在中医基础理论及经络腧穴理论的指导下，以中医“整体观”及“辨证论治”为原则进行综合选穴。曲池、合谷属于手阳明经大肠经腧穴，大肠与肺互为表里，肺主皮毛，CP属于皮肤疾病，因此取此二穴可以清解表邪，疏风止痒；另阳明经多气多血，针刺此穴可以调和脏腑气血，达到补血润燥止痒之效。血海穴，别名百虫窝，为多气多血的脾经腧穴，脾为气血化生之源，因此针刺血海穴有补血活血、化瘀止血、润燥祛风止痒之效，用其治疗CP体现了“治风先治血，血行风自灭”之意。阴陵泉，属阴气最盛之的脾经之合穴，脾胃湿热，湿热或蕴于肌肤，或湿热下注，发为瘙痒，针刺该穴可调理脾胃，滋阴润燥，祛湿泄热止痒之效，特别适用于治疗慢性胆汁淤积性肝病引起的慢性痒。以上四穴合用，共同发挥祛风清热，养血活血，滋阴润燥止痒之效，配合电针，可镇静安神，提高止痒效果。

      电针以中医基础理论及经络俞穴理论为前提，通过辨证论治采用“养血祛风、祛湿止痒”法治疗CP，能明显改善瘙痒程度，减轻丘疹、红斑、苔鲜化、抓痕、渗出、血痂、脱屑等体征，缩小患处皮损面积，改善患者痛苦情绪，总体疗效显著。其中，高频电针的疗效优于低频电针和抗组胺药物治疗，建议在电针治疗慢性痒中优先选用高频刺激参数。

       本研究样本数量有限，在今后研究中，可扩大样本量进一步研究电针治疗CP的疗效，还可以进一步研究电针治疗CP的神经免疫学机理，为临床治疗提供理论依据。

参考文献

[1] Stander S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical classifcation of itch:a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007, 87: 291–294. 

[2] Weisshaar EW, Dalgard F. Epidemiology of itch: adding tothe burden of skin morbidity. Acta Derm Venereol 2009, 89: 339–350. 

[3] Zylicz z, Twycross r, Jones EA. pruritus in advanced disease. oxford: oxford University press; 2004.

[4] Stander S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC,Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical classifcation of itch:a position paper of the International Forum for the Studyof Itch. Acta Derm Venereol 2007;87:291-294.

[5] Stalder JF, Taieb A, Atherton DJ, et al. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European task force on atopic dermatitis. Dermatology, 1993, 186(1): 23-31．

[6] Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI)-a simple practical measure for routine clinical use[J]. Clinical &Experimental Dermatology, 1994, 19(3): 210-216.

[7] Lewis V, Finlay AY. 10 Years Experience of the Dermatology Life Quality Index(DLQI)[J]. Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings, 2004, 9(2): 169-180.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:298.

[8] Che-yi C, Wen Cy, Min-Tsung k, Chiu-Ching h. Acupuncture in haemodialysis patients at the Quchi (LI11) acupoint for refractory uraemic pruritus. Nephrol Dial Transplant 2005, 20: 1912-1915.