摘要前言：痉挛是脑卒中后最常见的并发症，是运动功能恢复的主要障碍。痉挛严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。针灸是治疗中风的有效方法。然而，针灸是否对卒中后痉挛有效尚不清楚。本综述(SR)的目的是评估针灸治疗脑卒中后痉挛的有效性和安全性。

方法和分析：我们将从开始到2019年7月检索以下数据库：中国生物医学(CBM)，中国国家知识基础设施(CNKI)，万方数据，中国科技期刊数据库(VIP)，PubMed，Embase，Cochrane Library，Web of Science。所有相关的随机对照试验(RCT)利用针灸治疗中风后痉挛将被包括在内。主要结果是修改后的Ashworth量表。次要结果包括综合痉挛评定量表，临床痉挛指数，肌电图活动，霍夫曼反射活动，或其他与痉挛相关的结果。研究选择、数据提取和质量评估将由2名审查员独立进行。将使用Review Manager V5.3软件进行偏差风险评估和数据合成。

 

介绍

 

1.卒中被定义为由血管病变引起的中枢神经系统的急性局部损伤，如脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。作为世界范围内残疾和死亡的主要原因之一，脑卒中是中国的主要死亡原因，而脑卒中后最常见的并发症是痉挛，中风幸存者的患病率在30%到80%之间。痉挛，一种运动障碍，其特征是紧张性拉伸反射的速度依赖性增加，伴有夸大的肌腱痉挛，导致拉伸反射的过度觉醒，这是上运动神经元综合征的一个组成部分。痉挛通常与肢体疼痛，关节挛缩，并且可能导致异常的运动模式，这会进一步阻碍运动功能的恢复和参与日常生活活动。药物、手术干预和物理治疗是卒中后痉挛的常见治疗，但痉挛的长期治疗成本高昂，已成为患者和社会的经济负担。治疗周期长可能导致患者依从性差，这大大降低了治疗效果。此外，药物和手术治疗有一些潜在的不良反应。因此，我们需要低成本，有效，和无障碍的方法，具有帮助减少痉挛和促进恢复的潜力。针灸，中国传统医学的重要组成部分，是一种有效的方法，并且根据世界卫生组织推荐用于中风。相当数量的临床研究已经证明针灸可以缓解中风后痉挛。先前存在的3个系统评价(SRS)都存在方法学质量差的共同局限性，并且这些SRS都没有提前报告研究方案。总体而言，对于中风患者痉挛的针灸(包括所有类型的针灸)的有效性和安全性缺乏支持性证据。本研究的目的是系统地回顾现有文献，以评估针灸治疗脑卒中后痉挛的有效性和安全性。

 

方法与分析

 

2.1.研究注册本SR的协议已在Prospero中注册(注册号：CRD42019129779)。本SR将按照系统评价和荟萃分析(PRISMA)声明指南的首选报告项目进行报告。

2.2.纳入标准。

2.2.1.研究类型仅包括针灸治疗中风后痉挛的随机对照试验(RCT)，不受语言或发表状态的任何限制。

2.2.2.参与者类型中风后患者(18岁以上)痉挛将包括在内。将不会有性别，种族或国家的限制。

2.2.3.干预的类型使用针灸治疗中风后痉挛的随机对照试验将包括在内。针灸的种类没有限制。

2.2.4.比较干预的类型比较干预可以是常规护理，常规康复，假针灸，不治疗，或其他积极治疗。

2.2.5.结果测量的类型主要结果将是修正的Ashworth量表。次要结果将包括综合痉挛评定量表，临床痉挛指数，肌电图活动，霍夫曼反射活动，或其他与痉挛相关的结果。此外，不良事件也将被评估为安全措施。

2.3.排除标准包括：

2.3.1.集群-RCT，交叉试验，观察性研究，病例报告，综述.

2.3.2.其他疾病引起的痉挛.

2.3.3.针灸结合其他治疗(常规护理和常规康复除外)

2.3.4.无法提取重复的出版物或数据

2.3.5.不能通过各种途径获得全文

2.4.检索策略我们将从开始到2019年7月检索以下数据库：中国生物医学(CBM)，中国国家知识基础设施(CNKI)，万方数据，中国科技期刊数据库(VIP)，PubMed，Embase，Cochrane Library，Web of Science，使用针灸、中风、痉挛和RCT的关键词组合。将手动搜索已识别的相关RCT的参考文献以查找相关文献。我们不会应用任何语言或日期限制。

2.5.研究选择所有检索到的研究将使用Endnote X9进行管理，重复的研究将被过滤。两位评审员(LHS和YXL)将根据预先定义的纳入标准按标题和摘要独立筛选研究。然后，2名审查员将下载所有可能的相关研究的全文，并进一步独立审查全文报告。两位评论员将交叉检查纳入的研究。分歧将通过与第三审查员(RJJ)讨论或达成共识来解决。研究选择程序将按照PRISMA流程图进行(见图1)

2.6.数据提取以下信息将由2个审阅者(DLZ和QWX)使用预先设计的数据提取表单独立提取：一般特征(第一作者，发表年份，语言和研究国家)，参与者特征(样本量，平均年龄，性别，病程)，干预特征(类型，频率，持续时间)，和结果(主要和次要结果，不良事件)。如有必要，将与作者联系以获取更多信息以补充缺少的数据。至于分歧，第三审查员(JL)将参与其中。

2.7.评估偏差风险两名审查员(LXG和HLZ)将使用Cochrane干预措施系统审查手册工具独立评估纳入研究的偏差风险。将评估以下偏倚领域的风险：随机序列生成、分配隐藏、盲受试者和治疗师、盲评估员、不完整的结果数据、选择性结果报告和其他偏倚。每个领域将被视为偏倚的低(满足所有标准)/不明确(信息不足的试验)/高风险(不满足任何标准)。在反对的情况下，第三审查员(XQY)将参与。

2.8.Cochrane Collaboration提供的数据分析Revman 5.3软件将用于执行元分析。我们将使用相对风险来分析二分法的结果，而均值差或标准化的均值差将用于分析连续的结果。不确定性将用95%的置信区间表示。我们将使用I2统计量测量异质性。如果研究之间没有统计异质性，则使用固定效应模型(I2 < 50%，P > .1)。否则，将使用随机效应模型。当无法进行元分析时，我们将进行叙述性分析。

2.8.1.处理缺失的数据如果纳入研究的数据缺乏、不足或不清楚，将通过电子邮件联系原始作者以获取更多信息。如果原始作者没有回复，我们将只分析可用的数据，并讨论文本中那些缺失数据的潜在影响。

2.8.2.亚组分析调查异质性，我们将根据年龄、性别、中风类型(出血性中风和缺血性中风)、针灸类型(针灸、电针、温针等)、痉挛区域(上肢、下肢)、治疗频率和治疗持续时间进行亚组分析。

2.8.3.敏感性分析为了检查合并结果的稳健性，我们将进行敏感性分析，以评估具有高偏倚风险的研究的影响。

2.8.4.发表偏倚当荟萃分析包括10个或更多的RCT时，将进行漏斗图来评估发表偏倚。如果漏斗图是不对称的，我们将尝试解释漏斗图的不对称性。

2.9.建议评估、发展和评价的分级我们将使用建议评估、发展和评价(等级)系统来评估结果证据的质量。每个结果将从5个方面进行评估：局限性、不一致性、间接性、不精确性和发表偏差。证据的质量将被评定为“高”、“中”、“低”或“非常低”。评分结果将显示在使用评分软件的证据概况和查找表汇总中。

2.10.伦理和传播不需要伦理批准，因为本SR将基于已发表的研究进行。根据PRISMA指南，本SR的结果将发表在同行评议的科学期刊上。

讨论

 

3.讨论针灸广泛用于中风后痉挛。许多研究已经得出结论，针刺可以缓解痉挛，关于针刺抗痉挛机制的研究主要集中在针刺对痉挛相关神经递质和受体的影响上。目前，针灸抗痉挛机制的研究主要集中在针刺对痉挛相关神经递质和受体的影响上，通过增加抑制性递质的表达或减少兴奋性神经递质的表达来缓解痉挛。一些研究发现，针刺通过降低炎性因子的表达水平和调节细胞信号传递来促进脑组织中受损神经元和高级中枢功能的恢复，从而建立正常的脊髓反射机制并缓解肌肉痉挛。

 

小结

 

针灸已被证明通过改善脑缺血区的血液供应和促进中枢神经细胞的增殖来保护中枢神经元，从而实现中枢神经系统的功能重组，这对于加强下运动神经元的中枢控制以调节肌肉张力和缓解肌肉痉挛至关重要。然而，仍然缺乏有效的证据支持针灸对卒中后痉挛有效。因此，我们将进行SR和Meta分析来评估针灸治疗脑卒中后痉挛的有效性和安全性。希望本研究的结果有助于建立一种更好的治疗脑卒中后痉挛的方法，并为其广泛应用提供可靠的证据。

 

文章来源：[1]. Shi, L.H., et al., Acupuncture for poststroke spasticity: A protocol of a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2019. 98(39): p. e17124.