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如何用「中医思维」治疗痤疮？
作者/肖相如
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病例分享
我的一位学生毕业后分配到皮肤科工作，可是自己脸上的痤疮此起彼伏，惨不忍睹，怎么治也治不好，就凭这张痤疮脸在皮肤科混实在尴尬，就回学校来找我，要我给她治疗。
处 方
生石膏30克 知母10克
生山药30克 炙甘草6克
麻黄6克 薄荷10克
郁金15克 蒲公英30克
银花30克
7剂，每天1剂水煎取600毫升，分3次温服。
1周后复诊，痤疮明显减轻减少，原方再服1周，痤疮消失，改用竹叶石膏汤加薄荷服2周善后。
处 方
竹叶10克 生石膏15克
薄荷10克 西洋参6克
麦冬10克 清半夏10克
生山药15克 炙甘草6克
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作者：唐略
京东
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“痤疮”的病因和机理
痤疮的发生，主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。
进入青春期后，人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。
同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。
毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。
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中医对“痤疮”的认识
《素问·生气通天论》谓：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”
皶，即面部生长的粉刺，一说为酒渣鼻。
痤，为内有蓄脓的小疖，即为疮疖，一说为痤疮，即粉刺日久积脓增大者。
粉刺的形成是因为劳动汗出被风吹，寒邪郁闭汗孔致汗出不畅。久郁热盛，腐败气血，则成痤疮。
《素问·上古天真论》中有：“女子七岁，肾气盛……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。”
阳明经脉分布在人身的前面，面部为阳明经所过，女子五七，即35岁时，阳明脉开始衰减，实即胃气开始虚衰，面部失去胃气的滋养而变得憔悴。
这说明面部的疾病和阳明相关。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第219条：“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”
这条原文虽然是三阳合病，其实质是阳明病胃热炽盛，充斥内外。其中的“口不仁面垢”，是胃热炽盛，循经上灼。
面垢，即面部如蒙污垢、油垢，和痤疮病人的面部油腻相似。
综合《内经》和《伤寒论》的理论，痤疮的主要病机是阳明胃热炽盛，循经而上熏灼于面，诱因是劳汗当风，寒邪郁闭汗孔，加重因素是“郁”久气血腐败。
“郁”包括了寒郁、热郁、气血郁，在痤疮的发病过程中，“郁”的病机很重要。
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处方回顾
针对阳明胃热炽盛，主方是《伤寒论》中治疗阳明胃热炽盛的白虎汤，胃热清，不再熏灼于面，则导致痤疮的根本原因去除；
加少量麻黄，针对的是“寒薄”的诱因，解除寒郁；
加薄荷、郁金，针对的是“郁”的加重因素，薄荷以解除热郁，郁金以解除气血郁；
加银花、蒲公英，清热解毒，针对的是热毒炽盛的表现；
同时脸部也属于皮肤，也是肺所主的部位，因为肺合皮毛，薄荷、银花、蒲公英，也有清肺热的功效。
若有便秘，可以加生大黄，就是承气汤意。
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中医思维来自于经典
中医的思维来自于经典，经典是中医的根本，这就是我反复强调经典的原因所在。
经典不仅要背会，而且要理解，还要用来指导临床。
你的方是在经典指导下，用中医思维开出来的吗？
正所谓，腹有“经典”气自华啊！
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作者：孙可兴
京东
痤疮是青春期常见的皮肤病，初起时皮疹为针头或芝麻大小，与肤色相同或红色，顶端日渐呈现黑头，可挤出黄白色粉渣（即粉刺），乃遗留凹陷疤痕。本病多因饮食不节，过食辛辣油腻之晶，生湿生热，凝滞肌肤，或肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤而成。
痤疮作为常见的影响美容的皮肤病，各种疗法不下十几种，但是到目前为止还没有一种特别有效的治疗方法，这主要是痤疮的发病机理比较复杂，个体性差异特别大，所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的特别重要。
痤疮有明显的自愈性，所以对轻度痤疮不影响美观的，有不少学者认为轻度痤疮本身就是生理现象，无须治疗。但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，并有一定的毁容性，所以必须及时加以治疗。
一、病因病机
《素问?生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤”。
《中医外科学》认为是：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而成。
王冰在《黄帝内经素问》注释中所曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。
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作者：王伟
当当
二、辨证分型
《中医外科学》将粉刺/痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热及冲任不调、痰瘀凝结等证型。其要点是：共有粉刺作为主症。
肺经风热者见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄、脉数等；
脾胃湿热者皮肤油腻，间有结节，或伴口臭，便秘溺赤，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；
冲任不调者，可见月经不调、小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，舌红，脉弦；
痰瘀凝结者皮疹经久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。
当然，痤疮的临床辨证还可以分出其他分型，如肾水不足等，但很少见，不必一一俱论。
痤疮多具实证、热证的临床特点。
三、治疗方法及方药研究
根据中医理论及临床研究，痤疮病损部位可以反映相关脏腑的病理变化，据此辨证论治，能够取得疗效支持。将痤疮发病部位与五脏分属予以辨证论治，指出额属心、鼻属脾、颏属肾、左颊属肝、右颊属肺。将面部分为纵横两向辨证，额、鼻旁、口周等纵向部位发病，从脾论治；颊、颏等横向部位发病，从肝论治。在皮损辨证方面，黑头粉刺为湿重于热，缠绵难愈；白头粉刺为热重于湿，易于化毒成脓，脓出而愈。结节通常为血瘀肤腠，遂致气滞结块。囊肿则属痰湿血瘀互结。这些认识反映了局部皮疹辨证的成果。
全身辨证与局部辨证的综合运用，定能有助于痤疮临床疗效水平的提高。
大量临床实践表明痤疮治疗的主要原则总体属泻法的范畴，包括有清热、疏风、除湿、化痰、祛瘀、散结、泻下等；从脏腑经络来说，有清心、宣肺、健脾、疏肝、调理冲任、清泻三焦、通泻大肠等。补法，尤其是纯补法用于痤疮的治疗并不多用。
1、肺经蕴热证：治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮。
2、脾胃湿热证：治疗以清利湿热为主，常用的方剂是芩连平胃散。
3、血瘀痰凝证：治疗以活血化痰，软坚散结为主，常用的方剂是大黄蛰虫散。
《医宗金鉴》的枇杷清肺饮一直被崇为治疗粉刺的主方，也即说疏风清肺是治疗粉刺的基本大法。有运用犀角地黄汤从心论治的；亦有用黄连解毒汤，强调长泻三焦火毒而论治的；有运用茵陈蒿汤清热化湿，从脾胃湿热论治的；也有运用逍遥散疏肝理气，从肝论治的；有运用二至丸方加减，强调平衡阴阳，从肾论治的；有运用海藻玉壶汤加减，利湿化痰治疗的；更有运用桃红四物汤，活血化瘀治疗等。
王冰注释《黄帝内经素问》“寒薄为皶”时指出：“粉刺，解表巳。”明确提出用解表法治疗粉刺。现代医家也有报道专述解表法治疗痤疮的，其曰：风寒者宜疏风散寒，采用“青萍散（由浮萍、珍珠层粉等组成）”加“双白散（白芷、白附子）”外敷；风热型（丘疹型）表现为颜面潮红，粉刺欣热疼痛或有脓疱，用青萍散。
应该避免过用寒凉冰伏邪气、闭塞毛孔，尤其是对慢性反复发作者、痰瘀凝结者。
中药治疗痤疮的药理作用实验研究，主要针对痤疮的发病机理，集中在抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌、抗炎、免疫等几个方面进行设计。丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用高度敏感；中度敏感的则有黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、川芎、重楼和紫花地丁。
上述抑菌中药大多属清热药，部分属活血药，与中医常用治疗痤疮的清热、活血之治疗原则相符合。
痤疮丙酸杆菌对丁香酚与桉叶素高度敏感，对黄芩苷、丹参酮Ⅰ、芦荟苷、厚朴酚、小檗碱、大黄素、葡甘聚糖、龙胆苦苷、丹皮酚、丹参酮Ⅱ中度敏感。丹参素对细胞免疫有抑制功能。大黄素可抑制炎性介质白三烯B4的生物合成而具有抗炎作用。其他方面研究有报道指出大青叶、丹参、当归、紫花地丁、赤芍药和茵陈含锌量较高，如适当选择用药可提高治疗痤疮的疗效。
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作者：王琦
京东
【方一】
浙贝母、白附子、菊花叶、防风、白芷、滑石各15克，皂角10克。将6味为细末，用皂角蒸熟去筋膜，同药捣为丸，早晚擦面。
本方祛风清热，适用于痤疮、雀斑，其来源于《疡医大方》。
（1）肺经风热
丘疹呈红色，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。
中药内治：选择枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐米、苦参等。加水煎汁，每日1剂，服2次。
药膳疗法：将枇杷叶洗净切碎，煮沸10～15分钟，捞去渣后，加入薏米煮粥，粥熟后， 将切碎的枇杷肉，放入其中搅匀，食用。
中药外治：选择中药大黄、硫黄、丹参、冰片各等量，研成极细末，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏，敷于面上。7～10天1次，3次1疗程。
针灸疗法:主穴选择百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。配穴选四白、下关、颊车。用泻法，中等刺激，留针半小时，每日针1次，10次1疗程，症状好转后改为隔日1次。
（2）湿热蕴结
皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
中药内治:茵陈30克，栀子、黄芩、益母草、大青叶、白藓皮各20克，大黄、甘草各6克，每日1剂，水煎服，每日2次。
药膳疗法:将鲜苋菜、鲜冬苋菜、鲜马齿苋各100克，分别用开水焯至八成熟，捞出后浸入冷水中5～10分钟，取出控去水，切段，加入调料后拌匀即可。
中药外治：与肺经风热方法相同。
针灸治疗：主穴选百会、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。配穴选内庭、足三里、脾俞，病变局部周围穴。脾俞用补法，其余均用泻法。留针半小时，每日1次， 10次为1疗程。症状好转后，改为隔日1次。
（3）痰湿凝结
皮疹结成囊肿，或有纳呆、便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。
中药内治：选当归、赤芍、桃仁、红花各6克，昆布、海藻、炒三棱、夏枯草、陈皮、制半夏各10克，益母草、金银花各12克，每日1剂，水煎服，每日2次。
药膳疗法:将桃仁、山楂、贝母各9克煎成汤液，去渣后入粳米煮粥。每日1剂，日服3次，共服30天。
中药外治:选大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30克。先将三仁同研极细末，再加红粉、樟脑一同研细如泥，如太干，加麻油少许调匀。每晚于患处搽1次。
还可选用中药面膜进行治疗，用细辛250克，白芷、白芍、白附子、当归各500克，白扁豆、五味子各200克，乌梅250克，红花100克，共研成细末，以医用石膏为基质，约200克，加中药粉约20克，用30℃～40℃温水，搅拌成糊状，然后敷于面上，眉毛、眼、鼻、口外露，30分钟后揭掉。每周1次，4次为1疗程。
针灸治疗:主穴选百会、曲池、合谷、委中、肺俞、病变局部周围穴。配穴选血海、三阴交、脾俞、膈俞等。脾俞用补法，其余穴均用平补平泻法。留针20～30分钟，每日1次，症状好转后改为隔日1次，10次为1疗程。
中医临床
