针灸治疗痛经验案四则

 

凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”，以青年女性较为多见。

 

痛经的治疗是根据“不通则痛”、“通则不痛”的机理，以通调气血为总则。

 

田老临床常用穴位有：气海，中极，归来，地机，三阴交，次髎。

中极、气海为任脉穴，任脉为阴脉之海，有统任诸阴脉之功能，与育子和女人月事密切相关，所以方中取中极、气海以调和任脉，同时两穴又位居小腹，《类经》曰：“中极之下，即胞宫之所。”二穴还可起到局部治疗作用。

归来为足阳明经穴，阳明多气多血，故可用来调和气血，《针灸甲乙经》谓：“主女子阴中寒”，《铜人腧穴针灸图经》谓：“治妇人血脏积冷”，故为治疗寒凝胞宫之要穴，可暖宫活血，行气止痛。

地机为脾之郄穴，既可健脾生血，又可健脾统血，还可通经止痛。

三阴交为脾经之穴，足三阴经之会，可调补三阴，益精气而和血脉。

次髎为治盆腔疾患常用穴，可散寒行滞，活血调经。

 

寒凝者可加用隔姜灸法以温经散寒；气滞血瘀可加用太冲、期门疏肝理气，膈俞活血；肝肾亏虚可加肝俞、肾俞、肓俞。

 

痛经虽分虚实，因其病机均为气血不畅，所以在痛经发生时，治疗多不采用补法，若辨证确属气血亏虚或肝肾不足所致之冲任气血不畅者，可行平补平泻法或先泻后补法，待疼痛缓解后或月经来潮前再行补法。

 

经有周期性，所以月经病治疗上也有时间规律可循。痛经最佳治疗阶段为经前1周和行经期。

 

痛经与精神、情志因素有关，由于月经月月必至，来诊患者多于经前即表现出精神紧张、恐惧等症状，所以在进行针刺治疗的同时，还应予以一定的心理治疗，使病人建立战胜病痛的信心，从而解除其紧张情绪。

 

病案举例

 

刘某，女，18岁，2000年4月10日初诊。

 

主诉：痛经6年。

 

现病史：患者自12岁初潮后，即经常在月经前一天开始腹腰痛，痛不甚剧。现月经期第3天，腰腹隐痛，月经量少，色淡暗，腿酸软。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

 

中医诊断：痛经(肝肾亏虚)。

 

西医诊断：原发性痛经。

 

治则：益肾养肝止痛。

 

处方：肝俞，肾俞，气海俞，次髎，针用补法。

 

治疗经过：针1次腰腹痛缓解，嘱其以后每次经前1周针灸治疗至月经干净。患者治疗3个月经周期痛经症状消失。随访1年未复发。

 

按

患者初潮后即经常有痛经发作，属原发性痛经。月经量少色淡暗，经期腰腹隐痛，腿酸软等，为肝肾不足，精亏血少，冲任不充，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”。方取肝、肾经之背俞穴，补益肝肾；气海俞、次髎均为膀胱经在腰骶部腧穴，取其近治作用，既可治疗痛经，又兼治腰腿酸痛。

 

梁某，女，33岁，1998年5月4日初诊。

 

主诉：经期腹痛20年，加重6年。

 

现病史：患者13岁月经初潮，经期第1天出现腹痛，睡眠后可缓解。24岁结婚，因未避孕未孕2年，7年前行宫腔镜检查示子宫增大，诊断为子宫腺肌症，行子宫楔形切除术，术后予GNRH(促性腺激素机动剂)，每月1针，持续5个月，停药100天后月经来潮，后经期腹痛加重。现经期第1~3天腹痛剧烈，小腹有拘紧感，喜温，拒按，以右少腹为甚，伴恶心欲吐，腰酸痛，月经夹有血块，色暗，量多，月经周期40天，经期8天，经中药、按摩等治疗无效，时有乏力，头晕，面色少华。舌淡有齿痕，脉沉细。

 

中医诊断：痛经（气血亏虚，寒凝胞宫）。

 

西医诊断：子宫肌腺瘤术后。

 

治则：益气养血，散寒止痛。

 

处方：三阴交，足三里，血海，中极，子宫。三阴交、足三里、血海加灸。

 

治疗经过：针3次后患者月经来潮，腹痛减轻，腰部仍酸痛，已可正常工作，精神好。经期针白环俞、大赫、关元、命门、气海、三阴交、肾俞、子宫、足三里。经净后停针，第二次月经前1周开始治疗，治疗2个月经周期，患者经期已无腹痛，有轻微腰酸，小腹部喜温，偶有乏力。共治疗4个月经周期，患者月经正常，无痛经，无

腹痛，精力充沛。

 

按

患者月经初潮时即有痛经，因手术加重。乏力、头晕、面色少华、月经后期、舌脉等均为气血不足之象；而经期腹痛剧烈，喜温拒按为寒凝胞中之象；寒凝血滞故月经色暗，有血块；气虚不摄而月经量多，经期较长。方中三阴交为足太阴经穴，为足三阴经之会，可补脾胃以资生血之源，足三里为足阳明经合穴，健脾益气，为强壮要穴，二穴合用一阴一阳，补脾胃益气血；血海属脾经，为气血归聚之海，与足三里、三阴交共用补法以加强养血益气之功；中极为任脉穴，于宫为奇穴，二穴同在下腹部，与胞宫位里相应，用泻法散寒止痛。肾藏生技之精，与月经亦有密切关系，患者针后经期腹痛减轻，但腰酸痛不减，可见其肾亦虚，故在经期加大赫、关元、肾俞、命门用补法以益肾精，温下元；气海益气；白环俞位于骶部，为近部取穴。

 

王某，女，16岁，1998年4月13日初诊。

 

主诉：经期腹痛3年。

 

现病史：患者月经初潮年龄13岁，自第二次月经开始，每次月经均伴有腹痛，经前一天腹部坠胀，期间第1天，少腹部掣痛，不能上学，月经量少色淡，伴畏寒，月经周期40天左右，经期7天。现值月经第3天，腹痛已缓解，纳可眠安，二便正常。面色萎黄，舌尖红，苔白，脉弦细。

 

中医诊断：痛经（冲任虚寒）

 

西医诊断：原发性痛经。

 

治则：温经散寒止痛。

 

处方：关元，三阴交。关元加隔姜灸。

 

治疗经过：因经期将过，腹痛已缓解，仅针1次，嘱其每次经前1周来诊。后患者坚持治疗3个月经周期，处方：关元，气海，肓俞，三阴交，足三里，关元穴加隔姜灸。治疗后月经周期30天左右，经期腹痛基本消失，可正常学习。

 

按

关元为足三阴经与任脉之会，三阴交为足三阴经之会，二穴可补益阴精，关元尚能调冲任而安血室，三阴交补脾胃以资生血之源，二穴为治疗月经失调常用对穴。隔姜灸有温经散寒的作用，适用于一切虚寒病证。后于方中加用气海、肓俞、足三里，均为补益脾肾、益气养血以温补冲任。

 

邢某，女，40岁，1997年11月24日初诊。

 

主诉：经期腹痛10年。

 

现病史：患者13岁月经初潮，经期轻微腹痛。10年前经期腹痛剧烈，曾行腹腔镜检查示子宫内膜异位症，直肠窝、宫底可见数个黄豆大的病灶，当时用内美通，造成假绝经约半年，停药后月经来潮，经期腹痛减轻，半年后诸症恢复。现经前一天开始腹胀痛，部位多局限于下腹，伴腰痛，面色苍白，月经第3、4天时腹痛缓解，经色正常，有血块，口唇干燥欠润，饮食正常，大便干燥，2-3日1行，小便正常。舌暗，脉沉细。

 

中医诊断：痛经（气滞血瘀）。

 

西医诊断：子宫内膜异位症。

 

治则：行气活血，化瘀止痛。

 

处方：归来，子宫，膈俞，地机，针用泻法。

 

治疗经过：针5天后月经来潮，腹痛明显好转。后每次月经前针灸治疗至经净，共治疗5个疗程，经期仅偶有轻微腹痛，停止治疗。随访8个月未复发。

 

按

方中膈俞为血之会穴，针以泻之，可调气行滞，活血化瘀；归来暖宫活血，行气止痛；地机为足太阴脾经郄穴，泻之可通经络，缓急止痛，为治疗痛经常用穴。