淋病是指尿意频数,淋涩不利。《金匮翼》谓:“数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”其症轻者,小便短涩,溺道灼痛,重者滴沥刺痛,小腹弦急,痛引及腰。

 

淋病发生的原因,古代医籍论述颇多,约而言之,不外以下几点:感受热邪,郁于下焦;交合不洁,热毒入侵;过食肥甘,酿生湿热;肝气久郁,化火下移;房劳伤肾,阴亏火旺,均可导致淋病。根据症状不同,分为气、血、膏、石劳五类:一、热邪下注膀胱,气化不利则发生热淋;二、热伤血络,则发为血淋；三、湿热煎熬,渣结成石,而为石淋；四、脂液失约,清浊相混,则成膏淋；五、病程日久,脾肾亏损,遇劳则发,名曰劳淋。其主要机理,《金匮要略》指出是“热在下焦”。《丹溪心法》亦谓:“淋有五,皆属于热。”说明了本病是湿热蕴结肾与膀胱所致。因此,清热利湿是治疗本病的大法。热淋须加解毒,血淋须加凉血,石淋须加消散,膏淋须加分利,劳淋须加补益。挟表者,佐以辛散,但不可温燥。阴亏者,通利之品慎用,免致津液下夺。久病多虚实挟杂,务要通淋不伤正,补正勿碍邪。临床之际,应脉证互参,详细辨别,才能恰中病情获取疗效。兹将笔者临症治疗方案以及一些经验介绍于下,请同道指正。

 

一、热淋

 

病机:厚味醇酒,积湿成热,下注膀胱,气化受阻,小便不利,而致热淋。《金匮翼》谓:醇酒厚味者,酿成湿热也,积热既久,热结下焦,所以淋沥作痛。”

 

症状:小便频数,滴涩刺痛,小腹拘急,或腰部疼痛,口苦。舌质红,苔黄滑,脉滑数。

 

治则:清热解毒,利尿通淋。

 

方药:蒲蓄通淋汤(自拟):蒲公英15克,扁蓄15克,茯苓、丹参、银花、六一散各12克。

 

作用及加减:蒲公英解毒通淋,《滇南本草》说:“治五淋癃闭,利膀胱”。扁蓄、茯苓、六一散渗利湿热,银花清火解毒,丹参活血清热。腰腹痛甚,加元胡10克,活血定痛。若发热恶寒去丹参,加木贼,薄荷各6克,疏风散热。寒热往来加柴胡,黄芩各9克,和解泄热。若肝经湿热,火邪下移,酌选柴胡、青皮、胆草、川楝子加减,疏肝清热。

 

病例:何×,女,23岁,1975年7月10月就诊。1月前尿频尿急,淋涩灼痛,小便日20余次,腰部作痛,诊断为急性肾盂炎,服呋喃呾丁,注射青霉素,症状减轻,不久又加剧,投入八正散三剂未效,口苦,口渴,舌质红,苔黄腻,脉沉数。小便检查:蛋白++,红细胞+,白细胞++。证属湿热下注,水道不利。法宜清热利湿,解毒通淋。用蒲蓄通淋汤加山栀9克,千里光15克,服5剂,症状消失,小便镜检阴性。半月之后,外出劳动,病又复发,但不如前甚,舌红,苔黄,脉滑数,以原方加紫花地丁15克,续进5剂,诸症消失。

 

二、血淋

 

病机:湿热之邪、蕴结下焦,熏灼肾与膀胱,络脉受伤,血液妄行,发生血淋。《中国医学大辞典》说:“此证多因热盛搏血,失其常通,由小肠下注于胞中,与溺齐出”。

 

症状:小便色红,或挟血块,热涩刺痛。舌红苔黄,脉数。

 

治则:清热利湿,通淋止血。

 

方药:地蓟茅根汤(自拟):生地、小蓟、白茅根各15克,海金沙、赤茯苓、冬葵子、炒山栀,藕节各9克,血余炭6克(包煎),甘草3克。

 

作用及加减：生地,小蓟、炒山栀凉血止血,茅根利水止血,海金砂、赤苓、冬葵子利水通淋,藕节、血余炭止血化瘀,甘草调和诸药。溺道灼热,加蒲公英15克,黄柏6克，泻火解毒。血紫红成块,小腹胀痛,加琥珀、三七各3克(2味研末,分2次冲服),化瘀通淋。心火移热于小肠,心烦不宁,舌红生疮,加黄连3克,淡竹叶4.5克,清心泄火。病久阴血亏损,舌红少津,脉细数,去赤茯苓,加女贞子、旱莲草、玄参各12克,养阴止血。

 

病例:杨X×,男,34岁,农民,1976年5月12日就诊,溲红短涩,挟有血丝血块,溺管刺痛,牵引小腹,投八正散、小蓟饮子、五淋散等方,月余未效,舌红边黯,苔黄滑,脉沉数。小便检查:红细胞++++,白细胞+。证属湿热下注,络伤血溢,日久瘀滞。法宜清热利湿,化瘀通淋。用地蓟茅根汤加蒲公英15克，丹皮9克,三七3克(研末冲服),服5剂,小便不红,解时微痛,舌红苔黄,脉沉稍数,嘱服便方,鲜小蓟、鲜茅根、银花藤叶各15克,六一散12克,水煎,当茶喝,服15天,诸症消失。

 

三、石淋

 

病机:湿热久蕴，熬煎尿液,渣结成石,阻塞水道,气血不通,而致石淋,《金匮要略心典》说:“乃膀胱为火热燔灼,水液结为滓质,犹海水煎熬,而成咸碱也”。

 

症状:尿中时挟砂石,小便艰难,或溺时突然中断,腰腹疼痛。舌红苔黄,脉滑数或弦数。

 

治则:清热利湿,化石通淋。

 

方药:通淋化石汤(自拟):金钱草30克,海金砂、茯苓、瞿麦、当归、牛膝、王不留行、六一散各12克,地龙、郁金各9克,沉香3克,冬葵子10克。

 

作用及加减:金钱草、海金砂、冬葵子、瞿麦通淋排石,茯苓、六一散利水导浊,当归、郁金、王不留行活血散结,沉香行气止痛,地龙利水通络；牛膝下行通淋。大便不通,加大黄6克通导积滞。腰腹剧痛,加元胡9克,血竭3克(研未冲服),散瘀定痛。尿中带血,加蒲黄炭、丹皮各10克,凉血止血。久病体虚,加党参、何首乌、枸杞各12克,补气血,益肾精。结石较大,难以攻下,加芒硝、琥珀、血竭各9克,研末,每服3克,日二次,药汁冲服,化坚消石。

 

病例:吴×X,男,39岁，干部,1971年12月5日就诊。11月20日发右腰绞痛,放散至小腹,尿黄短涩,注射杜冷丁,疼痛减轻,Ⅹ线摄片报告：右侧输尿管上段有一黄豆大结石,边缘整齐。小便镜检:色黄混浊,蛋白(+),红细胞(++),白细胞（+）。口渴,大便于燥,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。证属湿热久羁,煎熬成石。治宜清热利湿,解毒通淋,通淋化石汤去王不留行,加银花,蒲公英,小蓟各15克,服12剂,小便微黄,解时不畅,腰腹痛减,舌红苔黄，脉滑数。小便镜检(-)。以原方去蒲公英、石苇,加泽泻9克,沉香、琥珀各3克,增强利水化石之功。取14剂,研末蜜丸,每服12克,日3次,开水送服,并嘱多喝开水,早晚跑步,服2月余,排出黄豆大结石一粒。

 

四、膏淋

 

病机:湿热之邪,下注膀胱,气化受阻,清浊相混,脂液随溺而出,发为膏淋。《柳宝治医案》说：“湿热郁注,溲浊如脂”。“湿热下注,而为膏淋”。

 

症状:小便混浊、或如脂液,或如桃浆,灼热涩痛,口苦。舌质红,苔黄滑,脉滑数或濡数。

 

治则:化浊利湿,清热通淋。

 

方药:萆柏赤豆汤(自拟):萆薢,赤小豆,当归,银花,蒲公英,扁蓄,苡米各12克,黄柏,香附各9克,甘草3克。

 

作用及加减:萆薢分清化浊,黄柏清热祛湿,扁蓄利水通淋,赤小豆,苡米渗湿排脓,银花、蒲公英清火解毒,当归活血,香附理气,甘草清火养胃。腰腹作痛,加元胡9克,活血止痛,病久肾亏,头晕腰酸,去香附,苡仁,加何首乌,枸杞,山药各12克,补肾益精。

 

病例:谭ⅹX,男,40岁,干部,1970年8月10日就诊。溲浊如膏,短涩不利,阴茎痛引腹腰,曾服萆薢分清饮,知柏地黄汤等无效,注射青霉素,口服呋喃呾啶,症状缓解,10~20天发作一次,历时半载,口苦,舌红边黯,脉滑数。证属湿热下注,脂液失约,而致膏淋,日久血瘀。法宜清热通淋,活血解毒。用萆柏赤豆汤,加红花,皂刺,元胡各9克,服10剂,小便混浊,有热感,腰腹痛大减,头晕体倦，苔黄,脉滑数,原方去红花、皂刺、香附,加党参10克,补气扶正,续进8剂,小便偶带白色粘液,腰酸早泄,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。为湿热未去,肾精已亏。法宜补肾精,祛湿热,方用枸杞、山药、何首乌、当归各12克,黄柏4.5克,茯苓、银花、萆薢、败酱草各9克,甘草3克,进10剂而愈。

 

五、劳淋

 

病机:淋病日久,耗伤肾气,或酒色过度,精气外泄,施化无权,水道不利,发为劳淋。《证治要诀》说：“劳淋,病在多色,下元虚惫,清浊不分,肾气不行,郁结而为淋”。

 

症状:小便淋漓,时发时止,多于劳累后,或行房后加剧,头晕,目眩,腰酸腿软。舌质淡红,苔薄,脉细无力。

 

治则：补肾益精,利水通淋。

 

方药:四子地黄汤(据六味地黄汤加味):菟丝子、枸杞子、熟地、山药各15克,山萸肉9克,冬葵子、车前子,泽泻、丹皮、茯苓各6克。

 

作用及加减:菟丝子、枸杞、熟地、山药、山萸肉补肾益精,冬葵子、车前子、泽泻利水通淋,茯苓扶脾渗湿,丹皮清泄相火。俾补中有泻,寓泻于补。肾阴不足,手足心热,舌红少津,去车前子,加女贞子、旱莲草各12克,黄柏6克,滋阴泻火。肾阳衰弱,肢冷脉迟,去冬葵子,加补骨脂9克,附片6克,温肾壮阳。兼脾气虛,脘满纳差,舌淡苔白,加黄芪、党参各12克,补脾益气。小便带血,加血余炭6克(包煎),侧柏叶15克,凉血止血。

 

病例:吴×X,男,50岁,农民,1974年4月29日就诊。患热淋10余年,服清热通淋剂,得以缓解,曾屡次发作,近半载于劳力或性交后辄发,淋沥色黄,溺管灼痛,小腹拘急,腰酸微痛,头晕乏力,五心烦热,舌红少津,根部苔黄滑,脉细滑数。小便镜检:白细胞（++）,红细胞(+)。证属肾阴已亏,湿热留恋。法宜补肾育阴,清热渗湿。用四子地黄汤去冬葵子,加女贞子12克,黄柏6克,蒲公英15克,琥珀3克(研末冲服)。服12剂,小溲微涩,灼热疼痛大减,头晕腰酸,夜间手足心热,舌质红,苔薄黄,脉细数。为肾阴未复,湿热未清。法宜补肾阴,清余邪。方用二地,女贞子,枸杞,菟丝子,山药各12克,泽泻,扁蓄,丹皮各6克,黄柏4.5克,地骨皮,银花各9克。服10剂,溲利痛止,有时头晕,下肢酸软,舌苔薄黄,脉虚无力。嘱服六味地黄丸(每服6克,日3次),一月后康复。