益气养阴清淋汤

【组成】北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，墨旱莲15g，龙胆10g，柴胡15g，黄芩15g。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】益气养阴，清热利湿通淋。

【适应证】慢性尿路感染，属肾气阴两虚兼有湿热者。

【方义】本方中郑氏生脉汤（北沙参、麦冬、五味子）是邦本先生的经验方，主要功效为益气生津，敛阴止汗。二至丸（女贞子、墨旱莲）出自《医便》卷一，主要功效为补益肝肾，滋阴止血。两者配合，共奏益气滋阴补肾之功；配伍柴胡、黄芩、龙胆草（取龙胆泻肝汤之意），能清热除下焦之湿。全方配伍，清热利湿而不伤阴，祛邪而不伐正。

【加减运用】若湿热邪气重者，加白花蛇舌草、白茅根利尿清热；肾阴不足者，加六味地黄丸滋阴补肾；阴虚火旺者，加知柏地黄丸滋阴泻火；肾虚小便频数者，加五子衍宗丸或缩泉丸补肾缩尿。若合并隐血，加石韦、小蓟、槐花、白茅根、藕节、阿胶凉血止血；合并水肿，加肾功方（黄芪、黄精、白术、白茅根）益气消肿。

医案

骆某，女，28岁。2016年11月21日初诊。

患者反复尿频、尿急、尿痛半年余，多次查尿常规提示白细胞升高，诊断考虑为慢性尿路感染，予以喹诺酮类抗生素治疗后症状好转，但反复发作。为求根治，求治于邦本先生。

现症见尿频，尿急，尿痛，尿灼热，会阴部潮湿，口干，口苦，气短懒言，自觉小腹发冷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。证属肾气阴两虚，兼下焦湿热。治以补肾养阴、清热利湿通淋法，方选益气养阴清淋汤。

处方：北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，女贞子15g，墨旱莲15g，柴胡15g，黄芩15g，龙胆10g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，石韦30g，苍术15g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，乌药10g，车前草15g，神曲15g。5剂，水煎服，1剂分2日服，每日3次，每次200mL，饭后1小时温服。

二诊（12月2日）：患者服药后，尿频、尿急、尿痛均有减轻，会阴部潮湿症状缓解，但见带下，质稠色黄。于上方中去苍术、牛膝、薏苡仁，加大血藤30g，败酱草30g，土茯苓30g清热除湿解毒。续方5剂，煎服法同上。

三诊（12月9日）：上方药毕，患者诸症缓解约十之七八，现症见大便稍干。药已中病，守方不变，于上方去大血藤、败酱草、土茯苓，加柏子仁15g，火麻仁15g，莱菔子15g，金樱子15g，润肠通便兼补肾。5剂，水煎服，1剂分2日服。

四诊（12月16日）：患者便干缓解，现症见小便不利，余未诉特殊不适。于上方去柏子仁、火麻仁、莱菔子，加覆盆子15g，猪苓15g，茯苓15g，金钱草30g，补肾利小便。5剂，水煎服，1剂分2日服。

五诊（2017年1月6日）：患者诸症皆缓，现症见活动后气短、乏力，余无不适。现患者湿热已除，留有气虚证候，故于上方加黄芪30g，升麻10g，合补中益气之意。5剂，水煎服，1剂分2日服。

后患者因他病就诊，诉慢性尿路感染症状未复发。

按：热淋多与肾、膀胱之功能失调有关。初起以膀胱湿热气化不利实证为主，久病入里，累及肾脏，出现肾气阴两虚证候，一虚一实，虚实夹杂，故治疗当以标本兼治为准则。

邦本先生认为，该患者之所以反复发作，是因正气本亏，邪气入里，是故患者肾阴不足为本，外感湿热邪气为标。故选用郑氏生脉汤配合二至丸，益气滋阴补肾；配合柴胡、黄芩、龙胆草（取龙胆泻肝汤之意），清热除湿。二方配伍，利湿而不伤阴，祛邪而不伐正，为本病之主方。

因患者下焦湿热重浊，故加白花蛇舌草、白茅根、石韦、车前草、四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）走下焦而加强清热燥湿之功。后期患者湿热解除，但遗留肾虚证候，故配伍覆盆子、金樱子等补肾之品。

邦本先生治疗该类疾病，强调两点：第一，大剂量柴胡有清热利湿之功，故治疗慢性尿路感染时，常用剂量为15g；若取其升阳举陷之功，5g即有效果；若取疏肝解郁之效，常用剂量为10g。第二，对虚实夹杂者，应补虚泄实并用，标本同治，故获良效。