周某，男，时年47岁，就诊：2019年9月23日。

主诉：右侧面部口眼歪斜伴麻木1天。

初诊：患者今晨刷牙时发现口角歪向左侧，自觉右侧颜面部麻木。

【首诊证候】

症见：右侧面肌活动受限，右侧额纹消失，不能抬眉，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，不能示齿，鼓腮漏气。味觉、听觉正常。纳眠可，二便调。舌质淡红，苔白，脉沉。

【辨证论治】

诊断：面瘫（气血亏虚证）。

辨证：补气活血，祛风通络。

治疗：疏肝利胆，通络止痛。

针灸处方：

1、电针：阳白透鱼腰、太阳、迎香、颧髎、口禾髎、牵正、地仓、颊车、夹承浆、中渚（均右侧），合谷（左侧）。得气后不行手法，隔天治疗1次。

2、耳尖放血，2次/周。

嘱患者注意避风，外出佩戴口罩、帽子。

【随诊过程】

二诊：2019年9月30日

治疗后患者右眼用力可完全闭合，额纹、示齿等较前改善。

处方：

1、电针：阳白透鱼腰、太阳、迎香、颧髎、地仓、颊车。采用连续波疏波，电针刺激强度以患者可耐受为度。

2、留针：口禾髎、牵正、夹承浆、中渚（均右侧），合谷（左侧）。得气后不行手法。

3、右侧面部闪罐。针灸治疗隔天1次。

4、中药：五指毛桃30g，党参30g，茯苓15g，炙甘草5g，赤芍10g，鸡血藤30g，白芍15g，白术15g，当归10g，僵蚕10g，每日一剂。

经过上述治疗，2021年10月15日复诊，患者双侧颜面外观正常，仅遗留右侧鼓腮漏气，嘱继续口服中药，以巩固疗效。

按语：

本案患者初诊为面瘫急性期，患者气血亏虚，荣卫失度，腠理空虚，邪气乘虚而入，闭阻面部筋脉，致其失于荣润，发为面瘫病。针刺治疗时取穴以面部手足三阳经为主，尤以足阳明胃经选穴较多。针刺治疗仅给予轻度刺激，刺激量小、手法轻、留针时间短，且在留针过程中不行手法，既可防病深入，又可激发经气。治疗一周后，进入恢复期，逐渐加大手法的刺激量，且结合电针、闪罐的使用，加强刺激，以而促进肌肉功能的恢复。同时，中药治疗以益气活血通络为法，取补益气血药物以及虫类药物为主，补而不滞，标本兼顾，共同发挥良好的治疗作用。

庄礼兴教授认为面瘫病针灸治疗应注意分期。急性期（发病1周以内）邪气盛但病位表浅，针刺多采用浅刺疾出的手法，祛邪而不伤正，且在留针过程中不宜行针。本阶段可配合耳尖放血泄其邪气，活血通络，目前仍普遍认为急性期不使用电针，不宜在耳后、面部做刺激量较大的治疗，以免加重面神经炎症、水肿的情况。

恢复期（发病1周至3个月）电针刺激由小逐次增加，并辨证使用中药。庄教授认为，面瘫病病机为本虚标实，进入恢复期，标实已去，主要病机为本虚，治疗在祛风活血通络的基础上适当补益气血，常用岭南道地药材五指毛桃以益气通络、鸡血藤补血活血通络。

后遗症期（发病3个月以上）应注意询问患者患侧是否出现面肌痉挛情况，若患侧面肌痉挛应及时停用电针治疗，减少针灸治疗刺激量，宜改为浅刺多针法，配合隔姜灸、皮肤针（交替使用）进行治疗，中药常加重白芍用量、增加地龙以止痉。

此外，面瘫病发病后，患者应注意面部、头部、颈部避风、保暖，以防外邪再袭，加重病情；还应饮食清淡，忌生冷寒凉之品，调畅情志，保证充足休息。

（本案编写：严明月）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：庄礼兴广东省名中医工作室，指导专家：庄礼兴 主任医师】