某患者,男,时年35岁,初诊:2021年12月24日。
患者自诉2021年5月无明显诱因下出现双侧眼睑不自主抽动,伴口角抽动,未行治疗。近3月自觉抽动频率增加,遂前来针灸门诊就诊。
【首诊证候】
症见:时有双侧眼睑不自主抽动伴口角抽动。自诉夜晚集中注意力时发作较频繁,白天不明显。平素情绪易躁,偶有头痛,无眼睛干涩等不适症状。纳可,眠安,二便调。舌尖红,苔薄白,脉细。
【辨证论治】
诊断:痉证、筋惕肉瞤。
辨证:血虚生风证。
治疗:调神止痉。
针灸处方:
1、电针:四神针、神庭、印堂。
2、留针:阳白透鱼腰、地仓透颊车、素髎、合谷、外关。
留针30分钟,每日治疗一次。
【随诊过程】
二诊:2022年1月15日
双侧眼睑抽动较前改善,眼睑抽动发作频率减少,嘴角仍有抽动,情绪稳定,舌红,苔薄白,脉弦,继续针灸治疗,穴位守上方。
三诊:2022年2月5日
双侧眼睑以及抽动较前明显改善,发作次数减少,夜晚发作次数减少明显,舌淡红,苔薄白,脉弦。
按语:
梅杰综合征属于中医“痉证”或“筋惕肉瞤”的范畴。以眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍为主要症状, 本病总属本虚标实之证,《证治准绳·杂病》载:“谓目脾不待人之开合而自牵拽振跳也,乃气分之病,属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风,殊不知血虚而气不顺,非纯风也。”故本病总病机多责之于肝脾气血亏虚,虚风上扰头面五官诸窍,导致眼睑、口唇及颌面部肌肉痉挛。但由于该病常在压力大、精神紧张、情绪不佳、注意力集中时症状加重,而在精神放松、心情愉悦时症状缓解或消失。因此庄教授认为其本虽为气血亏虚,但因情志不遂而诱发加重,在发作期需急则治其标,首当注重调节患者的神志。
针灸治疗上,庄教授强调调神的重要性,以调神针法为主。首先注重通督调神以止痉;因督脉入络脑,而脑为髓海、元神之府,故通督可醒脑调神。选用位于督脉上的神庭、印堂及素髎,可通调督脉脉气,使髓海充足,振奋脑神。四神针位于百会四周旁开1.5寸,是阳气汇聚旺盛之处,故针刺四神针可通调阳气以醒神。二是局部透穴通气以止痉;选阳白透鱼腰疏通眼周经气,改善眼睑痉挛收缩;地仓透颊车可疏通面部经气,改善口角不自主抽动症状。三是根据“经脉所过,主治所及”的思想,远取阳经穴以通阳调气,选取合谷和外关;合谷为手阳明大肠经的原穴,阳明经多气多血,且“面口合谷收”,针刺合谷可疏通颜面部气血而改善症状;外关属手少阳三焦经,三焦经循行止于目锐眦,针刺亦可疏通眼周经气。全方起到调和气血,调神止痉的功效。
本病为虚实夹杂的复杂证候,症状缠绵难愈,病程相对较长,因此庄教授认为在症状控制后还应兼以中药治本,常选用健脾益气、疏肝解郁、调和气血的方药,同时嘱咐患者日常注意调畅情志,放松心情,避免劳累。如此针药合用,内外并治,能使患者早日得以痊愈。
(本案编写:范靖琪)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
【来源:庄礼兴广东省名中医工作室,指导专家:庄礼兴 主任医师】