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国医大师李济仁:治疗高血压经验
source:悦读中医 2024-02-22 [其它] [名医论坛]

肝肾的生理性关联 )

 

 

中医学认为五脏属阴,六腑属阳,阴阳之中又分阴阳。就肝肾而言,肝为阳,肾为阴。《素问·金匮真言论》云:“腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也。”《灵枢·顺气一日分为四时》云:“肝为牡脏……肾为牝脏。”牝牡本指鸟兽的雌雄,古人用以比喻肾肝,因肝以阳为主,肾以阴为主。故叶天士又称“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之”。故临床常有“滋肾水以涵肝木”之说,并被后人广泛应用。

 

在生理方面,肝藏血,肾藏精,精生血,血养精。肾精充足,肝血旺盛,肝脏功能才能正常;肝血充盛,使血化为精,肾精充满,肾脏功能亦能正常。若肾精亏损,血乏精化,可导致肝血不足;肝血不足,乏血化精,也可引起肾精亏损。可见二者互相滋生、彼此依赖、密切影响,所以常有“精血同源”、“肝肾同源”、“乙癸同源”之说。

 

十二经脉分属于十二脏腑,在经络上肝肾也互为连属相通。《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈。”而奇经八脉与肝、肾的关系亦为密切。冲、任、督脉皆起于“胞中”;督脉的循行与足太阳经、足少阴经相通而络属于肾;带脉则从督脉、足太阳经分出;阳跷、阳维脉也与足太阳经相通;任脉、冲脉、阴跷、阴维脉则与足少阴经相通,这样八脉都与肾相联系。同时,督脉又与任脉相通,与肝经相会于头部。故叶天士在《临证指南医案》中说:“奇经之脉,隶于肝肾为多。”后来吴鞠通也说:“盖八脉隶于肝肾,如树木之有本也。”强调了肝肾与经脉的关系及其在人体的重要作用。

 

 

( 肝肾的病理性 )

 

 

在病理方面,常常表现为肝肾之间的阴阳失调或肝血、肾精的亏损。如肾阴不足,不能涵养肝木,则引起肝阴不足,导致肝阳上亢,症状如眩晕目赤、急躁易怒等;肝阳妄动,又可下动肾阴,形成肾阴不足,症状如头昏耳鸣、腰膝酸软、阳痿遗精。临床上肝阴虚和肾阴虚,肝阳上亢和肾火妄动,往往分别同时出现,故肝、肾两脏之阴阳常常盛则同盛,衰则同衰。肝血虚和肾精虚亦是如此,并且互为因果。

( 从肝肾相关辨治高血压病病案三则 )

 

上述之肝肾关系的理论,用以指导临床,其疗效价值是十分显然的。先生据以治疗高血压病,则每有应验,现举验案三则以证之。

 

➤ 例1

 

宋某,男性,时年58岁。1980年5月3日初诊。

 

主诉眩晕头胀,如立舟车,旋转不定,烦躁易怒,肢体作麻,失眠多梦,素嗜烟酒,宿有咳喘。诊见面色红赤,脉象弦劲,舌质红,苔薄黄。血压190/118mmHg。此肾阴不足,肝阳上扰,气亢血燥,阳盛风动,气与血并走于上之候,故血压升高。治宜平肝潜阳降压。方拟自制之平潜降压汤。

 

药用:磁石(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,炒决明子30g,天麻12g,钩藤(后下)12g,怀牛膝、夏枯草、白芍各12g,干地龙9g,青木香各9g。

 

5剂后眩晕大减,肢麻好转,血压下降为160/98mmHg。再投刺蒺藜、野菊花出入其间。25剂后,目眩头晕症状悉除,血压恢复正常,失眠亦见好转,唯咳喘旧恙依然。再宗原方去磁石、珍珠母,加肥知母、马兜铃、夏枯草各9g,以顾其本而善其后。经几次访问,该病至今未见复发。

 

 

➤ 例2

 

陈某,男性,时年42岁。1979年9月14日初诊。

 

患者先天禀赋不足,经常自感眼冒黑花,耳鸣如蝉声,头额及后脑胀痛,不能左右顾盼,坐立不宁,精神萎靡,腰膝酸软,多梦遗精,稍劳则感头面发热,血压随即升高。脉细数,舌质绛,苔黄腻。血压186/110mmHg。

 

此肝肾素虚,复因烦劳过度,肝肾之阴益耗,风阳上袭,故血压高;又以肝开窍于目主筋,肾开窍于耳主骨,肝肾亏虚故眼花耳鸣,转侧起坐不利;肾失藏精封髓之职,故神疲梦遗;腰为肾府,虚则腰膝酸软。法当滋肾养肝以降其压。方用自制滋养降压汤化裁。

 

药用:山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、淫羊藿、巴戟天各15g,丹皮、玄参、栀子、青葙子各9g。

 

5剂后头脑胀痛略减,余症同前。

 

按原方再服10剂,血压下降为166/100mmHg,唯头部转侧仍感不舒。原方去玄参、泽泻,加干地龙、臭梧桐、豨莶草各15g。

 

再进30剂,血压趋于正常,头能左右顾盼,眼花耳鸣大有好转,精神亦振,夜寐见安,腰膝如常,唯夜间有遗精现象。再按上方增制首乌、刺蒺藜炼蜜为丸,以尽全功。

 

服成药1个月后复查,诸恙均愈。至今2年,几次追访,一切正常。

 

按:上述两例高血压之所以获得较好疗效,正是以肝肾关系的理论指导临床的结果;反过来,从这二则病例的临床治愈,也验证了理论的正确性。

 

高血压病的发生,其病变在肝,根源在肾。而冲任失调则多为女子高血压病(或症状性高血压)之诱因。盖“八脉隶乎肝肾”,冲任自在其中;肝藏血,为女子之先天;肾藏精、精生血,为女子之后天。

 

现代科学研究证实,在有降压效果的80余味中药中,一半以上均入肝经、肾经或肝肾二经。本文所举的两例高血压病,就是根据其病机在肝、肾,选药多用降压药中的入肝肾二经者,如磁石、珍珠母、天麻、钩藤、干地龙、制首乌、牛膝、青木香、刺蒺藜、野菊花、丹皮、山萸肉、杜仲、桑寄生、泽泻、淫羊藿、巴戟天、玄参、栀子、青葙子、豨莶草、臭梧桐等。再根据辨证,属肝阳上亢者如例1,则重用平肝潜阳降压药;属肝肾阴虚者如例2,则重用滋养肝肾降压药,故能每获良效。

 

 

➤ 例3

 

丁某,女,时年45岁,教师。1984年4月3日初诊。

 

头痛数年,作辍无常。痛甚欲呕,心烦少寐,纳呆,便结。舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。血压186/100mmHg。

 

诊断:头痛(阴虚阳亢型)。

 

治法:养血柔肝,平肝潜阳。

 

处方:生龙牡(先煎)各20g,当归15g,石决明(先煎)各20g,川芎15g,生、炒白芍各15g,竹茹12g,延胡索15g,焦栀子10g,钩藤(后下)15g,夜交藤15g。

 

二诊:服药7剂,诸症皆瘥,投珍合宁片调理。血压值稳定在正常范围。

 

按:头痛一症有外感、内伤。内伤头痛多责之肝、脾、肾。盖肝脏体阴而用阳,本例系肝体阴血不足,遂致肝阳木火易亢而循经上逆,头痛作矣。本例高血压患者症见头痛,遂方用四物汤去生地,加夜交藤,以养血柔肝;合以大剂鳞介类重镇潜降之石决明、生龙牡等,使当归、川芎辛散窜肆之弊受其遏制,而止痛之功却借以发挥,阴阳相燮,升降从顺,则痛若失,血压亦得以控制。

 

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:悦读中医,内容选自《中国百年百名中医临床家丛书•国医大师卷:李济仁》中国中医药出版社出版,李艳主编】

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