崔某，女，33岁，2019年1月5日。珍贵儿，第10胎孕25+2周，前9胎皆流产，以习惯性便秘请会诊。卧床保胎，大便艰涩难行、干结如球、已4天未解，腹隐痛坠胀，肠鸣音减弱，排气减少，咳痰色白，体胖，每次排便虚坐努责，大汗淋漓，危及妊娠，只能间断灌肠，舌淡红苔薄白腻，脉沉弱。

诊断：脾气虚弱，运化无力。

治则：健脾助运，佐以疏导。

处方：枳术丸加味。

用药：枳实15g，生白术30g，莱菔子30g，当归10g，炒白芍15g，大腹皮20g，葶苈子20g，瓜蒌20g，紫菀10g，柏子仁10g，甘草10g。

二诊：服药5剂，肠鸣音增强，排气增多，大便2～3天1次、仍然干结，痰液减少。药已中的，再进下方。

处方：枳实20g，生白术50g，莱菔子30g，当归15g，炒白芍30g，大腹皮20g，葶苈子30g，瓜蒌20g，甘草10g，柏子仁20g。

三诊：服药5剂，大便日行、明显通畅，超声示宫颈1.3cm、羊水较前减少（在正常范围），舌淡红苔薄白，脉缓。预产期4月19日。

处方：枳实20g，生白术60g，莱菔子30g，当归15g，炒白芍20g，桑寄生20g，杜仲20g，川断20g，何首乌20g，肉苁蓉20g，砂仁5g（后下），甘草10g。

继续调理，足月顺产一男婴，母子平安。

[附注]此例四诊合参，为脾虚失运、无力载胎，治疗当以健脾为首务。脾气健运，则运化有力，排便通肠，实为塞因塞用，且脾气充实，胎得载养，孕产无忧。

白术本为健脾之品，更兼保胎功能，生用大量可通便，炒则健脾止泻，此中药炮制之奥妙；配伍枳实行气导滞，补而不壅，通不伤正，相辅相成，可根据虚实轻重调整枳实与白术的剂量比例，若虑枳实性锐攻破，可改枳壳性缓柔和；当归虽可养血润肠，但现代研究发现有导致流产的潜在隐患，与古代养血保胎的传统观点有出入，应慎重；白芍养血柔肝，缓急止痛，大量可通便，有“小大黄”之称，但无大黄泻下之忧患，且其缓急拘挛的作用可防治通便过程中引起的腹痛（原因有二：①宿便与肠管剥离时的刺激、牵拉；②通下时引起的肠管痉挛）；肉苁蓉、何首乌润肠通便，滋补肾中阴阳、精血以养胎元，苔腻湿滞者慎用；莱菔子、葶苈子、瓜蒌通便之中兼可理肺化痰，脉虚气弱者避免单独使用。另外，枳术丸通过调节、促进排便，降低腹内压，也能间接起到安胎的作用。