作者：王自立 全国名中医，甘肃省中医院主任中医师，博士研究生导师

点评：王世彪 甘肃省名中医、甘肃省二院中医首席专家

王自力是甘肃省名中医，甘肃省中医院主任中医师，博士研究生导师，被评为全国名中医，擅长治疗脾胃病。其中他的“运肠通便汤”治疗顽固性便秘，效果显著。

推荐验方：

方药：

肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g；脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。

用法：

水煎服，每日1剂。

专家点评：

顽固性便秘多见于老年患者，尤其是以脾肾阳虚者较多见。王老认为本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便，对老年、久病、产衙及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，故命名为运肠通便汤。我30年前在甘肃省中医院实习时就跟随王自力老师学习，经临床30年的验证，本方对于顽固性便秘属于脾肾虚者效果尤佳。在治疗过程中，如果遇到老年人脾虚失运者，我们经常还用王老的“运脾汤”补运同举，其基本药物组成有党参10～30g,白术30g,茯苓10g,佛手15g,枳壳30g,石菖蒲15g,炒麦芽15g,仙鹤草30g。

方中党参、白术、仙鹤草益气健脾以助运,其中党参健脾益气；《本草求真》谓：白术“既能燥湿实脾,复能缓脾生津,健食消谷,为脾脏补气第一要药”。仙鹤草功能健脾补肾、调补气血,且补而不腻；茯苓健脾渗湿,合用即为四君子汤义。佛手气清香而不燥烈,性温和而不峻,既能舒畅脾胃滞气,又可疏理肝气以防木郁克土,且无耗气伤津之弊；枳壳善能理气宽中、行气消胀,与佛手合用则突出运脾调气之功；炒麦芽健脾化湿和中,宽肠下气通便,《景岳全书》谓其“消一切米面诸果食积”,兼能疏肝理气；石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃,《本草从新》谓其“辛苦而温,芳香而散,开心孔,利九窍,祛湿除风,逐痰消积,开胃宽中”。诸药合用,既补气以助运,更调气以健运,使痰湿无由以生,则脾胃无由阻滞；兼以肝脾共调,脾肾双补,使脏腑调畅,则脾运复健,升降如常,诸病自除。

王老认为方中枳壳为调气运脾的关键药物,依脾运失健的程度而有小运(10～15g)、中运(20～30g)、大运(35～60g)之别,最大可用至80g；而白术亦为不可或缺之药,依脾虚程度及便秘轻重决定药量,轻度者常用15～30g,中度用至30～60g,重度者可用至60～120g。两药一补一消,相须为用。加减用药方面,王老强调宜少而精,多则影响原方功效,临证之时需灵活掌握。若气虚明显者加黄芪；中虚有寒者加高良姜、香附；阴血亏虚者加当归、白芍；气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮；湿盛苔厚腻者去党参加苍术、厚朴；有郁热者加浙贝母、连翘、黄芩；有便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上,酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔；若肝郁犯胃而泛酸者加浙贝母、黄连、吴茱萸；食积呃逆者加鸡内金、生姜；痰积者加瓜蒌、浙贝母；确诊为萎缩性胃炎或久病入络者加莪术、川芎、郁金。不仅消化系统疾病诸如胃痛、胃痞、纳呆、呃逆、泛酸、反胃、呕吐、胆胀、腹胀、腹痛、泄泻等属脾虚失运者,用运脾汤治疗获得显效；而且各科疑难杂病,如肾衰所致恶心、呕吐,减肥节食过度、大病重病后出现的厌食、纳呆,神经肌肉病变所致之四肢软弱无力,颜面锈斑、黄褐斑等属脾虚失运者,亦可以本方取效。现已成为治疗消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、各种急慢性胃炎及食管炎等属脾虚失运的常用及首选方剂。