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全国名中医王檀:从火论治哮病验案一则
source:中国中医药报 2023-11-29 [其它] [名医论坛]

王檀,全国名中医,长春中医药大学附属医院主任医师,从事中医肺病临床实践工作多年,对哮病的发病机制深度探析,提出“哮病主于火”的理论,即:从“火”论治哮病,临床上多有奇效。现将其一个病例介绍如下,以飨同仁。

 

哮病为难治性疾患,易于反复发作;对其发病机制,经典论述颇多,《黄帝内经》《金匮要略》等均有涉猎,后世医家已有继承和发挥:丹溪将其正名为“哮喘”,从痰论治,直至明代虞抟将其区分为哮及喘,但是多从“伏痰”“痰饮”等伏邪角度进行论治,其效果欠佳,容易反复发作;其较为经典的论述为清朝的李用粹在《证治汇补·哮病》所说:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”,至此之后,后世医家多依从于此,少有探究。

 

 

医案 

 

患者,女,时年39岁,于2017年2月10日,因“发作性喉中哮鸣有声12年,加重2周”,来医院门诊就诊。时见喉中哮鸣有声;胸闷,气短;咳嗽、咯痰,痰黄,质黏,量少,不易咳出,时有恶心,胃脘部胀满不适,反酸,口苦,口干、口渴,面色黧黑,情志焦虑,齿松发脱,皮肤甲错,周身疼痛不适,饮食可,寐差,小便黄,大便干。舌质暗红,舌底脉络迂曲,苔黄腻,脉沉涩。

 

该患缘于12年前,感寒后,出现鼻塞、流涕,咳嗽,咳痰,胸闷、气短,喉中哮鸣有声等症状,自行口服“感康、止咳平喘片”后,未见改善,故先后就诊于某两家三甲医院,行“支气管舒张试验、肺 CT”等相关检查后,诊断为“支气管哮喘”,给予静点“抗生素、甲强龙、多索茶碱”、口服“孟鲁司特钠薄衣片”并吸入“舒利迭”(具体剂量不详)”等治疗后,症状缓解。此后病情反复发作,好发于感冒及季节更替之时;期间辗转于另外两家三甲医院就诊,经系统检查后,均诊断为“支气管哮喘”,治疗上,反复应用“甲强龙、美罗培南、多索茶碱”等药物静点及“舒利迭、都保”吸入等治疗后,病情仍时好时坏。

 

2周前感寒后出现上症再发加重,伴有鼻塞、流涕,咳嗽,咳痰,胸闷,气短等症状;自行口服“感康”及吸入“舒利迭”后,外感症状解除,余症未见改善。故于今日就诊于门诊。时见喉中哮鸣有声,胸闷,气短,咳嗽、咯痰,痰黄,质黏,量少,不易咳出,时有恶心,胃脘部胀满不适,反酸,口苦,口干、口渴,面色黧黑,情志焦虑,齿松发脱,皮肤甲错,周身疼痛不适,饮食可,寐差,小便黄,大便干。舌质暗红,舌底脉络迂曲,苔黄腻,脉沉涩。听诊:双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音。血常规回报示:未见异常。肺CT示:双肺纹理增强、紊乱。支气管舒张试验:阳性。

 

 

诊断:(营卫瘀滞,火邪内生,肺气奔迫型)哮病发作期(西医称为支气管哮喘)。

 

治则:活血通络,肃肺平喘。

 

方药:牛膝20g,地龙15g,香附20g,羌活10g,秦艽15g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,黄芪30g,苍术15g,黄柏15g,桃仁15g,红花15g,没药10g,五灵脂包煎10g,杏仁10g,炙麻黄6g,5服,水煎服。

 

服药1周后,患者第2次就诊:患者已无喉间哮鸣;已无口苦、口干、口渴症状;面色苍白,时有胸闷,气短,动则尤甚;咳嗽、咯痰,痰白,质稀,量少,易咳出;畏寒肢冷,饮食可,寐差,小便清长,大便略溏;舌质淡,苔白,舌体胖大,脉沉细。听诊:双肺呼吸音粗,偶闻及哮鸣音。患者经过口服活血通络,肃肺平喘之中药汤剂后,营卫瘀滞,得到解除,但是命门火衰,肺肾亏虚,肺气壅滞之症候群凸显,故治疗当以温补肺肾,纳气平喘为主,予金匮肾气丸加减。

 

服此药1周后,患者第3次就诊:已无喉间哮鸣;无恶心、胃脘部胀满不适、反酸;面色红润,胸闷,气短缓解,咳嗽、咯痰好转,饮食、睡眠可,尿、便正常;舌质红,苔薄白,脉沉细。听诊:双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。效不更方,继服5服。

 

按:初诊时患者以营卫瘀滞,火邪内生,肺气奔迫之症候群为主要表现,故给予身痛逐瘀汤加减,以解除其体表郁滞,使人体阳气宣散有路,则喘促、气短自然得到解除,但是其根本原因在于命门火衰,肾阳不足,同时火邪内郁而成壮火,壮火则食气,重耗人体阳气,如此恶性循环,导致患者哮病反复发作而迁延难愈;二诊时,患者体表营卫瘀滞得到解除,但是命门火衰,肺肾亏虚,肺气壅滞之证候群凸显,给予金匮肾气丸加减,以善其后。

 

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:中国中医药报,内容选自《中国中医药报》2023年4月3日第五版,刘继民 长春中医药大学附属医院】

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