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刘英杰:健脾温中止血治疗呕血便血案
source:广东中医药 2024-07-06 [其它] [名医论坛]

【基本资料】

张某,女,时年29岁,于1984年12月18日进院。

 

【发病过程】

患者自谓四天来,共黑便五次,大便性质溏,每次约一饭碗,呕暗红色胃内容一碗,於某卫生所服西药未效,今日因又呕血一次而入院。

首诊证候

 症见:患者呕血,便血,面色苍白,眩晕,怠倦,心慌,心悸,胃脘隐痛。无发热、咳嗽、齿衄、鼻衄等症。

查体:BP:90/60mmHg,P:100次/分。舌质淡,脉细略数。

辅助检查:血红蛋白:70g/L,红细胞计数:2.45×10^12/L,大便潜血:(++++),出血量共约700-800ml。

既往史:既往有十二指肠球部溃疡病史。

 

辨证论治

西医诊断:急性上消化道出血。

中医诊断:呕血、便血(脾不统血证)。

治法:健脾温中止血。

处方:1、予当归15g,白术10g,北芪15g,茯苓15g,甘草5g,白芍15g,白芨15g,党参15g,姜炭2g。

共2剂,每日1剂,水煎冷服。

2、另云南白药0.5g,每日三次;乌贝丸二粒,每日三次;输血一次300ml,每日均有补液。

 

随诊过程

 

患者服药后大便颜色从黑转黄,大便潜血:±,呕血次数减少,心率下降,继续调治十一天,血压恢复正常,辅助检查指标恢复正常,病愈出院。

 

【按语】

凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。在古代医籍中,亦称为血病或失血。可因感受外邪、情志过极、饮食不洁、劳倦过度、久病或热病所致。

血证的病机特点可以归纳为火热熏灼、迫血妄行,气虚不摄、血溢脉外两大类。其病理性质有虚有实。在火热之中,又有实火及虚火之分,外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等均属实火,而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中,又有仅见气虚,与气损及阳,阳气亦虚之别。在疾病发展变化的过程中,又常发生实证向虚证的转化。如开始为火盛气逆,破血妄行,但反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生;或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血。因此,在有的情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既能引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。

本案患者以反复解溏烂黑便及呕暗红色胃内容为主症,诊断为呕血和便血。面色苍白,眩晕,怠倦,心慌,心悸,胃脘隐痛,无发热,无咳嗽,无齿衄,鼻衄等症,舌质淡,脉细略数,辨证为脾不统血证。病因为中气亏虚,统血无权,血液外溢所致。中医十大名方的归脾汤,出自《济生方》(又称《严氏济生方》),主治心脾气血两虚证和脾不统血证,有止血之功。当归补血,北芪益气健脾,党参、白术助北芪益气健脾,茯苓健脾宁心;白芍与甘草配伍,有缓急止痛之功;白芨有收敛止血的作用;姜炭有温中止血止泻之功。加之乌贝丸由海螵蛸、浙贝母组成,具有制酸止痛、收敛止血的功效,同时予云南白药止血,输血纠正贫血等治疗,治疗半月余患者病愈出院。

刘老提倡中医药治疗“血证”,本案中刘老采用纯中药治疗,取得了良好的效果,给下级医生用中药治疗急性上消化道出血提供了范例,树立了榜样。

(本案编者:李庆兰,吴艾莎)

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:惠州市中医医院,刘英杰名医传承工作室】

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