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国医大师李玉奇:论治消化病经验
source:中国中医药报 2024-06-12 [其它] [名医论坛]

李玉奇,辽宁中医药大学教授,博士生导师,全国首批五百名老中医之一,首届“国医大师”之一。从医60余载,学验俱丰,尤其对消化病研究颇深,提出萎缩性胃炎“以痈论治”的新观点。

 

学术观点 

 

李玉奇认为,胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来,其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。所谓气虚以正气虚、脾气虚为主;郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主;瘀血以胃脘瘀血为主,其病程较长,缠绵日久,产生“久病多虚”、“久病多瘀”,以致气机阻滞,日久郁而化热,形成虚实挟杂、郁热瘀血并见之证候。临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛,食少纳呆,倦怠乏力,形体消瘦,面色萎黄,口干口臭,胃中灼热,胸膈满闷,泛酸口苦,便干或溏诸证;舌质淡胖,或红绛、紫绛,苔白、黄或黄腻;脉象弦、弦细、弦滑或兼细涩、数等。辨证为脾虚胃热、气滞血瘀,治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。

 

治疗经验 

 

中医将脾胃病分为胃痞、胃痈和胃脘痛,包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、返流性胃炎、疣状胃炎、食管炎、食管憩室、食管癌、胃癌、肠癌等。李玉奇归纳为十九症辨证论治,现举其要而述之:

 

胃脘灼热治以润燥清热,药用黄连、连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏、甘草。

 

隐痛治以温中化结,药用橘核、射干、蚕沙、当归、白术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连。

 

刺痛治以活血化瘀,药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄、五灵脂、茴香、炮姜、黄连、三七粉、没药。

 

痞满呃逆治以疏肝和胃,药用柴胡、桃仁、生蒲黄、升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风。

 

梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾,药用柴胡、黄芪、升麻、桃仁、白术、党参、益智仁、甘松、桔梗、苏子。

 

反胃因幽门梗阻治以利湿化滞,药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花、黄连、乌贼骨、大贝母、藿香、桃仁、香櫞、竹茹、陈皮。

 

吐血治以清燥凉血,药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地、石斛、知母、青皮、三七粉、黄芩。

 

湿热泄痢治以清热利湿化滞,药用白头翁、秦皮、黄连、诃子、茯苓、薏苡仁、败酱草、白术、木香、木瓜、当归。

 

胃癌前期病变(慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生、异型增生)药用黄芪、苦参、白及、三棱、地榆、槐花、黄药子组成阻癌胃泰冲剂。该方有苦寒并用、辛温共施、消中有补、散中有收之效,既可补后天脾胃之气,又可清胃中壅滞之热,既能行气活血以散瘀,又佐甘缓酸收以防其过而获效。

 

临床观察86例,总有效率80.23%,病理证实对胃黏膜不典型增生和肠上皮化生病变有逆转作用,对幽门螺杆菌有抑制作用。

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