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全国名中医白长川:治疗心系疾病经验
来源:中国中医药报 2023-06-03 [其它] [名医论坛]

白长川,全国名中医,辽宁省大连市中医医院主任医师,行医多年,在诊疗心系疾病上有丰富的临床经验,充分发挥中医特色,用中医药治疗心系疾病,恢复心血管之“功能态”,在临床上取得了显著的疗效。介绍如下,以飨同仁。

 

冠心病 

 

 

冠心病是因血管狭窄或堵塞引起心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病,中医将其归属于“胸痹”,张仲景将其病机归纳为“阳微阴弦”,指上焦阳气不足,下焦阴寒气盛。白长川认为中医治疗冠心病与西医大有不同,西医治疗以改变心血管的“结构态”为目标,“结构态”即结构决定功能,其结构发生了改变,功能随之变化,如用扩冠的方法来治疗堵塞的血管;而中医治疗以改善心血管的“功能态”为目标,“功能态”即通过功能的改善而引起结构的变化,形成结构再塑,如建立侧支循环来改善功能和缓解症状。目前多用活血化瘀法,“通”扩血管治疗冠心病,而白长川认为不能单是“以通为用”,而需“以补为通”,运用“益气养血”法,即益气活血,补气养心,通过补“气”,不仅能补益真气、谷气,还能补充滋养心脏所需的精气血脉,从而营养心肌、改善心肌供血供氧,达到改善心脏功能的治疗目的。

 

白长川治疗冠心病的核心方是苓桂术甘汤。方中桂枝、炙甘草振奋心阳,又皆入脾经,脾为气血生化之源,心脏的搏动需要心血为物质基础,更重要的是心阳振奋才能促进心脏搏动,相当于西医之强心。脾是气机升降的调控系统、水液代谢调控系统,也是新陈代谢的调控系统,研究表明脾阳虚的大鼠肝组织的糖、脂、氨基酸、核酸等代谢均出现显著改变。茯苓、白术可健脾利湿利水,茯苓又入肺经,可通调水道而利小便,“厚土伏火”,“厚土止水”,因此健脾利水可以减少心脏负担,相当于西医之利尿。因此苓桂术甘汤具有益气养心的功效,又具备类似西药强心利尿的双重作用。

 

白长川治疗冠心病的核心药是刺五加、绞股蓝,两者配伍可补肺脾肾,养心安神。李时珍称赞刺五加为“本经上品”,绞股蓝中含绞股蓝皂苷,与人参皂苷部分结构一样,具有“人参适应原”样作用,而无人参不良反应,营养学家将绞股蓝称为“植物人参”。现代药理学研究表明刺五加和绞股蓝均可保护心肌缺血再灌注损伤、增加心肌耐缺氧能力和增加机体免疫力。同时有研究表明长期服用绞股蓝可预防高血脂诱发的心脑血管疾病。因此白长川认为治疗冠心病用刺五加和绞股蓝相配,伍以益气健脾,可使血脉充足,心有所养,兼补虚扶正,则邪无所凑;白长川还认为两者配合可改善心脏供血,改善其“功能态”以治疗冠心病。

 

心律失常 


 

 

中医将心律失常归于“怔忡”“心悸”等范围,但心律失常的种类和病因尤多,白长川则根据治病求根的思想认为治疗心悸需治疗其原发病,且对慢性心律失常有独特的经验。

 

治病求根,病证结合 有许多疾病可致心律失常,白长川认为治疗需寻其病因,病证结合,需对引起心悸的原发病加以诊治,病除则心悸平。

 

冠心病引起的心悸,多为阳虚水邪,痰饮凌心或兼有血瘀所致,治以益气活血,温阳利水,方用苓桂术甘汤合生脉散化裁,此为“益气养心”法,血瘀重者,可加四物汤或丹参饮活血止痛。

 

病毒性心肌炎引起的心悸,多为素体虚损,外感病邪犯肺卫,热毒逆传心包,耗气伤阴,治以扶正祛邪,补清结合,方用小柴胡汤合升降散、银翘散、生脉散化裁。白长川认为外来病邪想入里,则需跨过少阳这一门槛,因此推崇小柴胡汤和升降散作为治疗外感热病中的门槛,认为小柴胡汤为伤寒中和解少阳的经典方剂,为气机出入之门户;升降散为温病中的小柴胡汤,为气机升降之门户,两者均主少阳气机,一出入一升降,使一切少阳流毒宣泄外出;小柴胡汤还兼顾胃气,祛邪兼扶正,胃气因和;少阳正气充足,则外邪难以逾越此屏障,邪传少阳则被阻断,此乃白长川之截断疗法。加银翘散合生脉散以疏风清热解毒,益气养阴,心有所养,则心悸自平。

 

法于仲景,活用经方 对于缓慢性心律失常的治疗,白长川认为属本虚标实之证,本虚为阴阳气血亏虚,心失所养,搏动无力,则脉结代无序,以心阳不振多见;标实为气、血、水、痰、瘀阻塞心脉。心阳虚衰,水气上泛者,以阳虚寒凝为主者,多伴形寒肢冷,少气懒言,舌淡胖苔白,脉沉迟细弱。治以温通心阳,散寒化饮,方用麻黄附子甘草汤合桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、生脉散化裁。

 

中西药理,推陈出新 各古籍对中草药的描述居多,白长川认为使用中药时,不能仅局限于古籍所言,还需结合现代医学药理,加大其应用范围。如现普遍认为麻黄归肺、膀胱经,且《本草纲目》称麻黄为“肺经专药”。但现代药理学研究发现麻黄碱能促进汗腺分泌、平喘、升压、增加心输出量、提高心率及镇痛;伪麻黄碱有较强的利尿作用。白长川结合古籍、临床经验、现代药理知识等发现,不可只沿袭前述,需加以活用。因此白长川在治疗心动过缓和房室传导阻滞时,常在辨证基础上加用炙麻黄以温经散寒,通脉行滞,有强心之用;以平喘利水,有提壶揭盖之意,加强利水之效,有利尿之用。单麻黄一味,可兼顾西医之强心、利尿作用。若麻黄太过,白长川认为唯石膏可用,仲景麻黄与石膏比例多为1∶(1~2),而白长川用用麻黄与石膏比例为1∶(10~15),其用炙麻黄,炙用善平喘利水,药性较为缓,白长川提示用炙麻黄用量不宜超过5g,以防强心太甚而加重心慌,因此凡是表现为交感神经兴奋性增强的患者要慎用麻黄。

 

古籍记载甘松味甘能缓急止痛,可用于诸痛证、能补以醒脾;味辛能行能散,调达全身气机以开郁;性温则温脾散寒。现代药理学研究表明甘松有抗心律失常、抗心肌缺血缺氧、镇静等作用。白长川据此在治疗心律失常时,常加用甘松,能醒脾胃,助运化,化水饮,促心血,养心神,药理研究发现能对抗心律失常。白长川还将甘松与苦参同用,为治疗心律失常的经验药对。现代药理研究表明氧化苦参碱具有明显的抗心律失常的作用,对心脏具有正性肌力和负性频率的作用。《肘后方》用苦参与苦酒治疗中恶心痛,因此白长川常苦参和甘松配伍,共同治疗快速性心律失常。

 

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:中国中医药报,内容选自《中国中医药报》2023年3月27日第五版,吴希泽、孙晓芳、陶柳、王晓玉、刘之然 辽宁中医药大学,赵镝、庞敏、高静 辽宁中医药大学附属第二医院】

 

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